SIS – czyli zespół ciasnoty podbarkowej

Marzec 19, 2016 - Grzegorz - in category Blog

No Comments

Bolący bark


­Czy ktoś z Was słyszał o cieśni podbarkowej? Czy odczuwasz ból podczas gry w tenisa lub podczas pływania? A może problemem jest podniesienie ramion w bok np. ze sztangielkami? Jeśli tak, to możesz mieć tzw. Zespół Ciasnoty Podbarkowej (ang. Subacromial Impingement Syndrome– SIS).
MobilniFizjoterapeuci bardzo często spotykają się z ta powszechną dysfunkcją wywołującą ból przednio-bocznej części stawu ramiennego.


Bark (pojęcie funkcjonalne) składa się z trzech kości:
-kości ramiennej
-łopatki
-obojczyka
­
Głowa kości ramiennej zawdzięcza swoje utrzymanie w panewce pierścieniowi rotatorów. Pierścień rotatorów składa się z mięśni i ścięgien.
Ważnym elementem jest kaletka maziowa, która wytwarzając maź, zmniejsza tarcie.
 ­
Ból barku może mieć kilka przyczyn:
-zapalenie ścięgien/przeciążenie/degeneracja (doprowadzają do przesunięcia głowy kości ramiennej ku górze czyli zmniejszenia przestrzeni podbarkowej);
-zapalenie kaletki maziowej (obrzęk oraz ból nasila ciasnotę);
-ucisk wyrostka barkowego na ścięgna i kaletkę (długotrwałe urazy mogą doprowadzić do urazu ścięgna; ponadto, kształt wyrostka może mieć wpływ na zmniejszenie przestrzeni);

Kto jest narażony na ból?
  • młodzi sportowcy (pływanie, baseball, siatkówka, tenis);
  • osoby w średnim wieku;
  • osoby wykonujące prace z wysoko podniesionymi ramionami (osoby pracujące na budowie, malarze);
  • osoby z dysbalansem mięśniowym;
 ­
Objawy SIS:
  • miejscowy obrzęk i tkliwość przedniej i bocznej części barku;
  • ból oraz sztywność podczas podnoszenia i/lub opuszczania ramienia;
  • stopniowo narastający ból z możliwym łagodnym początkowym przebiegiem;
  • ból w trakcie, jak i po wysiłku;
  • ból promieniujący do przedniej części barku i bocznej części ramienia;
  • ból podczas podnoszenia ręki i sięgania;
  • ból podczas rzutów, pływania kraulem, serwowania (tenis);
  • zmniejszenie siły i ruchomośći;
  • trudności w trakcie czynności, podczas których ramię jest skierowane w dół (zapinanie guzików, zasuwanie zamka, rowling pionowy);
 ­
Testy, które stosujemy w rehabilitacji domowej podczas diagnozy:
­
  • test mięśnia nadgrzebieniowego Jobe’a (chory stoi lub siedzi, ramię wyprostowane w stawie łokciowym, odwiedzone do 90°, zgięte horyzontalnie do 30° oraz ustawione w rotacji wewnętrznej; fizjoterapeuta naciska na przedramiona w celu zmniejszenia odwiedzenia)
    Test dodatni jest w momencie pojawienia się bólu)

     ­
  •  test mięśnia podłopatkowego (chory stoi lub siedzi; fizjoterapeuta wykonuje rotację zewnętrzną, a następnie poleca wykonać rotację wewnętrzną; zwiększona rotacja zew. oraz zmniejszona siła w rotacji wew. wskazują na uszkodzenie mięśnia podłopatkowego)
     ­
  • test opadającego ramienia (chory siedzi; fizjoterapeuta odwodzi wyprostowaną w stawie łokciowym kończynę do kąta 120°, a następnie puszcza i prosci o powolne opuszczenie kończyny; jeżeli ręka nagle opadnie lub wywoła ból, test uznajemy za dodatni)
     ­
  • bolesny łuk (fizjoterapeuta poleci wykonanie ruchu odwiedzenia do konta 180°; jeżeli ból pojawi się od 70° do 120° wskazuje to na zespół ciasnoty podbarkowej lub uszkodzenie stożka rotatorów; dolegliwości bólowe występujące pomiędzy kontem 140° a 180° wskazują na ból w stawie barkowo-obojczykowym)
     ­
  • test ciasnoty Neera (fizjoterapeuta stabilizuje jedną ręką łopatkę, drugą nagle unosi i zgina w płaszczyźnie poziomej rękę pacjenta; jeżeli pojawi się ból, świadczy to o ciasnocie podbarkowej, gdyż dochodzi do zwężenia przestrzeni podbarkowej lub uderzenia chorą częścią o przednio-dolny brzeg wyrostka barkowego)
     ­

Rehabilitacja:

 ­
MobilniFizjoterapeuci diagnozując problem nie skupiają się tylko na jednym bolącym stawie. Pacjent zawsze badany jest pod kątem wykluczenia wpływu innych struktur. Sprawdzamy wpływ kręgosłupa szyjnego, piersiowego, a nawet stawu biodrowego na ból barku.
 ­
Rahabilitacja domowa opiera się na początku na przywróceniu prawidłowego zakresu ruchomości Twojego stawu ramiennego. Fizjoterapeuta z naszego zespołu na pewno skupi się na zwiększeniu zakresu ruchu. W tym celu będzie stosował specjalne techniki mobilizacyjne. Pokaże ćwiczenia samowspomagane oraz stretching odpowiednich struktur. Podczas terapii będą zastosowane ćwiczenia izometryczne, ćwiczenia stabilizacji oraz mobilizacji łopatki. Podczas ćwiczeń należy zwracać uwagę na mięsień naramienny- nie chcemy go przecież angażować do pracy. MobilniFizjoterapeuci na pewno pokażą, jak to zrobić domowymi sposobami.
­
Fizjoterapeuci stosują dodaktowo kinesiology taping, aby jak najdłużej utrzymać efekty terapii.
W miarę zmniejszania się dolegliwości bólowych, fizjoterapeuta będzie z Tobą pracował nad wzmocnieniem mięśni stożka rotatorów.
 ­

Podczas rehabilitacji dążymy do obniżenia i centralizacji głowy kości ramiennej w panewce dlatego wzmacniamy:

 ­
  • mięsień podłopatkowy
  • mięsień podgrzebieniowy
  • obły mniejszy
  • najszerszy grzbietu
  • piersiowy większy
     ­

Wzmocnić należy również mięśnie łopatki:

 ­
  • zębaty przedni
  • równoległoboczny
  • dźwigacz łopatki
  • czworoboczny.
 ­
W warunkach domowych bez problemu można zastosować ćwiczenia koordynacji mięśniowo-nerwowej.
Ostatnim etapem są ćwieczenia plyometryczne oraz trening funkcjonalny.
 ­
Program rehabilitacji może różnić się szczegółami, gdyż dobieramy go indywidualnie do każdego pacjenta.
Odmienny program stosujemy u osób we wczesnej fazie choroby niż u pacjentów, którzy są po operacji odbarczania przestrzeni podbarkowej.
 ­­
Staw barkowy zapewnia bardzo duży zakres ruchu. Ważna jest wiedza na temat anatomii i biomechaniki stawu w celu uniknięcia kontuzji. Aby prawidłowo trenować barki i zmniejszyć ryzyko kontuzji zalecamy naszym pacjentom trening pod fachowym okiem doświadczonego i merytorycznie przygotowanego trenera personalnego. Fachową pomoc na pewno można uzyskać od trenerów Agaty i Rafała Romaniuk. ­

Jeśli cierpisz na ból barku, który utrudnia Ci funkcjonowanie już dziś umów się na wizytę z jednym z naszych fizjoterapeutów na terenie Warszawy i okolic. Zapraszamy!


Grzegorz

Leave a comment